(様式1)

山ノ内町有害獣駆除処理等補助金交付申請書

　　年　　月　　日
　　山ノ内町長　様

申請者　住　所
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　				印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

下記のとおり有害獣駆除処理・免許取得・狩猟者登録したので、補助金の交付を申請します。

記
１　有害獣駆除処理等内容
区分	サ　　ル	イノシシ	ク　　マ	ニホンジカ	カモシカ	
頭　　　　数	　　　頭	　　頭	　　頭	　　頭	頭	
駆除処理年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
駆除場所	山ノ内町大字	
取　得　免　許	　網・わな・銃所持	狩猟登録	網・わな・銃所持	
免許取得日	　　年　　月　　日	狩猟登録日	　　年　　月　　日	
備考	　　　　　　　　　　　　　　円	
　　　注：取得免許の補助金請求の場合は、網・わな猟・銃猟登録のいずれかに○印をつけてください。

２　補助金請求額　　　　　　　　　　　　　円

３　添付書類（写真・狩猟免許証・猟銃所持許可証の写し等必要に応じて）

(様式3)

山ノ内町有害獣駆除処理等補助金請求書

　　年　　月　　日

　　山ノ内町長　様

申請者　住　所
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　　　　　　　　

下記のとおり有害獣駆除処理等補助金の交付を請求します。

記

１　補助金請求額　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　支払先
金融機関名	支店
支所	
預金種別	普通　　　　　　当座	
口座番号		
口座名義人